Realizar procedimentos médicos não cobertos em seu contrato e tentar obter reembolso apresentando recibo de outro procedimento pode ter consequências graves para você.
Fazer qualquer procedimento médico não coberto pelo plano de saúde, inclusive procedimentos estéticos, como Botox e harmonização facial, e tentar obter reembolso apresentando um recibo de outro procedimento, configura uma prática irregular.
Não solicite e nem aceite que essa prática seja realizada quando o seu nome estiver envolvido!
Disfarçar procedimentos pode resultar em consequências sérias, incluindo:
- Exclusão imediata do plano de saúde;
- Medidas extrajudiciais e judiciais.
Fique ligado!
A alteração do estado clínico do paciente (classificação da doença no pedido médico) para solicitar procedimentos desnecessários, excessivos ou não cobertos pelos planos de saúde – por exemplo, para fins estéticos -, além de também ser fraude, muitas vezes coloca a saúde do paciente em risco.
Não se esqueça! De acordo com a legislação brasileira, pessoas que se envolvem em fraude, relacionada ao plano de saúde, podem enfrentar medidas legais e judiciais. Nesse caso, o cliente pode ser penalizado, seja com o cancelamento imediato do seu contrato, multas e reclusão.
Quer saber outras maneiras de identificar possíveis fraudes em seu nome?
Conheça mais 6 maneiras de como se prevenir dos principais motivos de fraudes.
Fraudes em planos de saúde
O uso adequado do plano de saúde é uma responsabilidade de todos nós. Você, cliente Unimed-Rio, pode ajudar a prevenir as fraudes e preservar a sua segurança.
As fraudes em planos de saúde têm se tornado cada vez mais comuns, especialmente após a pandemia, e têm sido alvo de investigação policial. Essas práticas abrangem uma ampla gama de atividades, desde manipulação de recibos para recebimento de reembolsos até o uso indevido de login e senha de clientes para alterar informações de pagamento.
Por isso, saber identificar possíveis fraudes no seu plano de saúde é fundamental. Isso pode proteger o seu nome, a sua saúde e até as suas finanças, evitando cobranças indevidas, procedimentos desnecessários ou participação indireta em esquemas ilegais. Ao ficar atento a qualquer sinal de irregularidade, você pode agir rapidamente, relatando a situação à Unimed-Rio e tomando medidas para garantir a integridade do seu cuidado médico.
Nessa série de notícias, vamos dar dicas importantes para que você possa evitar fraudes em seu nome!
Denuncie através de nossa Central de Atendimento!
4020-3861
Para capitais e regiões metropolitanas.
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Afinal, nosso cuidado também é com a sua segurança.
Essa série de notícias sobre segurança, prevenção e combate às fraudes faz parte das nossas iniciativas ESG que foca em fortalecer a governança corporativa e promover o impacto social positivo. ESG é uma sigla em inglês que representa os princípios de environmental, social and governance (ambiental, social e governança), promovendo práticas socialmente responsáveis, ambientalmente sustentáveis e administradas de maneira correta.
